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2020考研西综外科学考点速记 08.30

时间: 2019-08-30 作者:医学考研网 点击:

 

【摘要】2019考研已经悄然远去,2020考研即将开始!相信很多大三、大四在校生的关注点则是2020年考研西医综合题型的走向及难易程度。医学考研网小编精心为大家整理了往年考研西综真题答案及解析,方便大家的参考和学习。以下是外科学部分。

第二章  无菌术

1.2012N178X能达到灭菌效果的制剂包括

A.甲醛         B.酒精

C.过氧乙酸       D.氯乙定

[正确答案]AC

[解析]

[考点定位] 灭菌的制剂。(九版外科学P7)“低温甲醛A对)蒸气法:有效气体浓度为3~11mg/L,灭菌温度为50~80℃,灭菌时间30~60分钟”。(P7)“用于消毒的其他品种浸泡液包括10%甲醛、70%乙醇(B错)、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯已定(D错)等”。

[题眼解析] 低温甲醛蒸气法灭菌温度为50~80℃,灭菌时间30~60分钟A对)。过氧乙酸具有很强的氧化作用,可将菌体蛋白质氧化而使微生物死亡。对多种微生物,包括芽胞及病毒都有高效、快速的杀菌作用C对)。用于消毒的浸泡液包括10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯已定等(BD错)。

[知识拓展] ①灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致病和非致病微生物以及芽胞,使之达到无菌保障水平。②消毒是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽胞的方法。

 

2.2007N100A手术区域剃毛最佳的时机是

A.手术前三天进行       B.手术前二天进行

C.手术前一天进行       D.手术开始前进行

[正确答案]D

[解析]

[考点定位] 术前准备。(P8)“手术区域附近皮肤如果毛发浓密,可能影响显露和操作时,应于术前去除D对)”。

[题眼解析] 手术区域皮肤若毛发细小,可不必剃毛;若影响操作,可在手术前予以剔除,即“备皮”。此题争议较多,八版外科学仅说明术前剃毛,但未明确备皮的时间;八年制第二版外科学推荐剃毛应该在手术前即刻进行D对)

[知识拓展] 病人皮肤表面也存在暂居菌和常居菌,病人手术区准备的目的是清除手术切口及其周围皮肤上的暂居菌,并抑制常居菌的移动。最大限度减少手术部位的相关感染。

 

第三章  水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

1.2009N175X机体酸碱平衡调节依赖于

A.体液的缓冲系统         B.肺的呼吸

C.肾的排泄             D.肝的代谢

[正确答案]ABC

[解析]

[考点定位] 酸碱平衡调节。(P10)“人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统A对)、肺的呼吸B对)和肾的排泄C对)而完成的”。

[题眼解析] 人体主要通过体液缓冲系统调节、肺调节、肾调节和离子交换调节等四组缓冲对来维持及调节酸碱平衡ABC对)。其中体液缓冲系统最敏感,以碳酸氢盐系统最重要。肺调节一般在10~30分钟发挥作用,主要以二氧化碳形式排出挥发酸,离子交换一般在2~4小时之后发挥作用,肾调节最慢,多在数小时之后发生,但其作用强而持久,且是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一途径。肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官,不直接参与酸碱调节(D错)。

[知识拓展]根据血液pH的高低,<7.35为酸中毒,>7.45为碱中毒。HCO3⁻浓度主要受代谢因素影响的,称代谢性酸中毒或碱中毒;H2CO₃浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的,称呼吸性酸中毒或者碱中毒;在单纯性酸中毒或者碱中毒时,由于机体的调节,虽然体内的HCO3⁻/H2CO₃值已经发生变化,但pH仍在正常范围之内,成为代偿性酸中毒或碱中毒;如果pH异常,则称为失代偿性酸中毒或碱中毒。

 

2.2016N83A女性,30岁。癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木,其原因是

A.代谢性碱中毒          B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒          D.代谢性酸中毒

[正确答案]B

[解析]

[考点定位] 外科病人的体液和酸碱平衡失调的临床表现。(P20)“引起通气过度的原因很多,例如癔症、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝功能衰竭,以及呼吸机辅助通气过度”(P20)“引起呼吸性碱中毒之后,病人可有眩晕,手、足和口周麻木和针刺感,肌震颤及手足抽搐”B对)

[题眼解析] 患者癔病发作,可出现浅快呼吸,导致通气过度,PaCO₂降低,引起呼吸性碱中毒;而呼吸性碱中毒可导致患者出现眩晕,口周麻木和针刺感,肌震颤及手足搐搦等症状B对)

[知识拓展] 过度通气综合征是呼吸中枢调节异常,过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花,严重者可有晕厥、抽搐等症状。常见病因有:精神性过度通气,甲状腺机能亢进及发热时,乏氧性缺氧等。

 

第四章  输血

1.2008N79A近些年来提倡成分输血,不输全血。下列选项中,适合输入适量全血的情况是

A.失血量超过总血容量的30%       B.恶性肿瘤并发贫血

C.重症感染时             D.慢性失血所致贫血

[正确答案]A

[解析]

[考点定位] 输血的适用证。(P21)“原则上,失血量在30%以下时,不输全血;超过30%时可输全血与CRBC各半,再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量A对)”。(P21)“全身性重症感染或脓毒症(C错)、恶性肿瘤(B错)化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者,当其中粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时,可考虑输注浓缩粒细胞以助控制感染”。(P21)“贫血或低蛋白血症,常因慢性失血(D错)、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。手术前应结合检验结果CRBC纠正贫血;补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症”。

[题眼解析] 输血的主要适应症是大量失血,当失血量少于总血容量的30%时不输全血,可输晶体液和胶体液来补充血容量;当失血量超过总血容量的30%时,可输全血及浓缩红细胞各半,再配合晶体和胶体液及补充血浆以补充血容量A对)。全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者,当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时,可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染(BC错)。慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致的贫血和低蛋白血症,手术前应结合检验结果输注浓缩红细胞纠正贫血,补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症(D错)。

[知识拓展] ①从失血量角度看人失血量达到20%可出现休克表现,即可有较明显的血容量不足、血压不稳定,还可出现血细胞比容(HCT)下降,除输入晶体液或胶体液补充血容量外,还应适当输入浓缩红细胞(CRBC)。②失血量>30%可输全血与CRBC各半,再配合晶体和胶体液及血浆补充血容量。

 

2.2010N78A患者误输异型血后无尿2天,无休克,此时最有效的治疗是

A.输注甘露醇          B.血液透析

C.注射地塞米松         D.静注大量速尿

[正确答案]B

[解析]

[考点定位] 输血的并发症及其防治。(P23)“当怀疑有溶血反应时应立即停止输血…对病人的治疗包括:①抗休克:应用晶体、胶体液及血浆以扩容,纠正低血容量性休克,输注新鲜同型血液或输注浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以控制溶血性贫血。②保护肾功能:可给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足,尿量基本正常时,应用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿,或氮质血症、高钾血症时,则应考虑行血液透析治疗B对)③若DIC明显,还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗”。

[题眼解析] 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血,若有尿少、无尿,或氮质血症、高钾血症时,则应考虑行血液透析治疗。该患者误输异型血后无尿2天,血液透析为最有效的治疗B对)。输注甘露醇、注射地塞米松及静注大量速尿虽然也是溶血反应发生后的治疗方法,但并非最主要治疗方法(ACD错)。

[知识拓展] 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血。此时,对病人的治疗包括:①抗休克:应用晶体、胶体液及血浆以扩容,纠正低血容量性休克,输注新鲜同型血液或输注浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以控制溶血性贫血。②保护肾功能:可给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足,尿量基本正常时,应用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿少、无尿,或氮质血症、高钾血症时,则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明显,还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗。注射地塞米松为一般治疗。

 

 

(责任编辑:医学考研网)

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