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时间: 2018-12-05 作者:医学考研网 点击:

糖尿病酮症酸中毒的治疗

     早期酮症患者,仅需给予足量短效胰岛素及口服补充液体。

(1) 补液:①补液是治疗的关键环节和首要措施,只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥,基本原则为“先快后慢,先盐后糖”(P754-2016N110A、2012N74A)。②轻度脱水不伴酸中毒者可以口服补液,中度以上的 DKA 患者须进行静脉补液。通常选用生理盐水,24 小时输液量包括已失水量

和部分继续失水量,一般为 4000 ~ 6000ml,严重失水者可达 6000 ~8000ml

(2) 胰岛素治疗:采用小剂量 ( 短效 ) 胰岛素治疗方案(P754-2014N74A)。

(3) 纠正电解质及酸碱平衡失调:①本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起,经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱。但严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能,应给予相应治疗,补碱指征为血 pH < 7.1,碳酸氢根离子< 5mmol/L, 应采用等渗碳酸氢钠 (1.25%~ 1.4% ) 溶液,补碱不宜过多、过快(P754-1997N153X)。② DKA 患者有不同程度失钾:1)治疗前血钾低于正常,立即开始补钾。2) 血钾正常、尿量> 40ml/h 也立即开始补钾。3) 血钾正常、尿量< 30ml/h,暂缓补钾。

(责任编辑:医学考研网)

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